河南省小學休學申請表
尊敬的校領導：
我是河南省某小學的一名學生，由于身體原因，我需要休學一段時間。我自愿填寫這份河南省小學休學申請表，以便申請休學。
一、休學原因
我由于患有心臟病，需要長期用藥，導致身體過度勞累，影響了我的學習和健康成長。為了解決這個問題，我需要休學一段時間，以便恢復健康。
二、休學時間
我計劃休學時間為XX年XX月XX日至XX年XX月XX日，共計XX天。
三、休學期間的安排
在休學期間，我將安排時間用于恢復健康，進行身體鍛煉，以及參加必要的課程和學習活動。我將確保我的學業不會受到影響，并且盡力保持與學校的聯系。
四、休學期間的費用
在休學期間，我將不需要支付任何學費或雜費。但是，如果需要購買一些必需品，例如藥費或生活必需品，我將需要自己承擔。
五、其他說明
在此，我再次聲明，我自愿填寫這份河南省小學休學申請表，并且保證在休學期間遵守學校的規定，認真完成學業。如果有任何疑問或需要進一步的幫助，請隨時與我聯系。
此致
敬禮
XXX
20XX年XX月XX日
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